Oblicz składkę

Wypełnij pola możliwie jak najbardziej szczegółowo i zgodnie z prawdą – to pozwoli przygotować dla Ciebie ofertę.

Dane pojazdu:

Marka

Model

Rok produkcji

Pojemność

Moc silnika

Rodzaj nadwozia

Rodzaj paliwa

Dane posiadacza pojazdu

Numer PESEL

Data wydania prawa jazdy

Kod pocztowy zamieszkania/rejestracji pojazdu

Młody kierowca

Czy pojazd będzie użytkowany przez osobę do 26 lat lub posiadacza prawa jazdy krócej niż 2 lata?
TakNie

Historia ubezpieczeniowa:

Łączny okres ubezpieczenia OC w latach
0do 1 roku1 rok2 lata3 lata4 lata5 lat6 latpowyżej 6 lat

Zniżka z ostatniej polisy
010%20%30%40%50%60%powyżej 60%

Liczba spowodowanych szkód z OC w ostatnim roku
0123powyżej 3

Liczba spowodowanych szkód z OC w ostatnich 3 latach
0123powyżej 3

Aktualny ubezpieczyciel

Dane do kontaktu:

Imię i nazwisko

Numer telefonu

Adres E-mail

Informacje dodatkowe

Dobrowolnie podając dane w formularzu wyraźnie potwierdzam, że wyrażam zgodę na ich przetwarzanie przez Pośrednictwo ubezpieczeniowe Andrzej Kaczor w celu uzyskania odpowiedzi/informacji na złożone przeze mnie zapytanie. Mogę w każdej chwili cofnąć zgodę, bez wpływu na zgodność przetwarzania przed jej cofnięciem. Przysługuje mi też m.in. prawo dostępu do danych, ich usunięcia i prawo do przenoszenia.

Δ